Nakahanap ang mga Doktor ng isang Simpleng Diskarte para sa Pagbubukas ng Post-Operative Opioid Paggamit

Ang paglala ng opioid ng labis na dami ng krisis ng Amerika ay hinamon ang mga doktor upang makahanap ng paraan upang matrato ang sakit sa mga opioid ngunit maiwasan ang pinsala sa kanilang mga pasyente. Ang isang estratehiya para sa paggawa nito ay nakabalangkas sa Guideline ng CDC para sa Prescribing Opioids para sa Chronic Pain, na mahalagang tawag para sa mas mahigpit na prescribing practices upang ang mga pasyente ay kumuha ng mas maliit na halaga ng mga gamot na ito para sa mas kaunting oras. Ang pamamaraan na ito ay lumitaw na medyo matagumpay, tulad ng mga bagong ebidensiya ay nagpapakita, ngunit ang iba ay itinuturo ang isang malubhang downside na na-overlooked.

Sa isang papel na inilathala noong Biyernes JAMA Network Open, ang isang pangkat ng mga mananaliksik sa Roswell Park Comprehensive Cancer Center sa Buffalo, New York ay nagpapakita na ang "isang ultrarestrictive opioid prescribing strategy" ay nauugnay sa mga pasyente na kumukuha ng mas kaunting mga tabletas pagkatapos ng ilang mga uri ng operasyon. Sa mukha nito, ito ay parang isang panalo para sa mga doktor. Gayunpaman, ang larawan ay hindi masyadong simple, at ang mga eksperto ay nababahala na ang paghihigpit sa pag-access ng mga pasyente sa opioids ay maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan.

Ang video sa CDC sa ibaba ay naglalarawan ng pangkalahatang pag-iisip na ang mga pasyente na nakakabit sa mga legal na iniresetang gamot ay lumipat sa heroin o iba pang mga ipinagbabawal na opioid. Ito ang pag-iisip na nagpapahiwatig ng mga mahigpit na alituntunin ng preskripsiyon ng CDC na binanggit sa itaas. Ang problema, gayunpaman, ay ang diskarte na ito ay maaaring humantong sa hindi nakikita nababawasan sa kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Bilang STAT News iniulat noong Huwebes, ang mga pasyente na may malubhang sakit ay patuloy na tumatakbo sa mga doktor na nag-aatubili na punan ang mga reseta ng opioid, mga parmasyutiko na tumanggi, at mga batas ng estado na naghahangad na gawing mas mahirap ang mga reseta na ito. Para sa marami sa mga pasyente na ito, ang pagputol mula sa opioids ay maaaring mangahulugan ng makabuluhang pagbawas sa kalidad ng buhay.

Ang presyur upang bigyang-diin ang mga reseta ay lumilitaw na nagmumula sa itaas. Sinabi ng tag-init na ito, pagkatapos-Sinabi ni Attorney General Jeff Sessions ang mga over-prescribing na mga doktor para sa opioid overdose crisis sa parehong hininga na sinisi niya ang mga nagbebenta ng mga ipinagbabawal na fentanyl, na higit na responsable para sa kamakailang pagtaas sa mga overdose na opioid. Ang mga pahayag na tulad nito, pati na rin ang pagtuon ng DEA sa mga doktor na labis na nagrereseta sa mga opioid, ay inilalagay ang pinakamahirap na pagsisisi para sa pambansang krisis sa kalusugan ng publiko sa mga doktor at mga pasyente. Dahil dito, natagpuan ng mga pasyente na may sakit na sakit na ang kanilang mga doktor ay unti-unti na nag-aalangan na i-prescribe ang mga gamot na kanilang nasanay upang makuha ang kanilang pang-araw-araw na buhay.

Tulad ng ipinakita ng bagong papel, talagang may mga marka na bumababa sa halaga ng mga opioid na inireseta pagkatapos ng ilang mga uri ng operasyon kapag sinunod ng mga doktor ang "ultrarestrictive strategy": Higit sa isang taon, ang mga doktor ay nagreseta ng mga pasyente walang opioid pagkatapos ng minimally invasive surgeries at lamang ng tatlong araw na halaga ng tabletas pagkatapos ng higit pang mga nagsasalakay operasyon. Ang average na bilang ng mga tabletas na inireseta ay nabawasan mula 43.6 hanggang 12.1 para sa mga pasyente na nagkaroon ng laparotomy; mula 38.4 hanggang 1.3 para sa mga pasyente na may minimally invasive surgery; at mula sa 13.9 hanggang 0.2 para sa mga pasyente na nagkaroon ng operasyon ng outpatient.

Sa kabila ng mga hindi kapani-paniwala na mababang halaga ng mga gamot sa pagpapagamot, walang pagtaas sa mga kahilingan para sa paglalagay ulit, walang makabuluhang pagtaas sa mga marka ng sakit na iniulat ng pasyente, at walang makabuluhang pagbabago sa bilang ng mga komplikasyon. Gayunman, nagkakaroon ng pansin na ang bagong pag-aaral na ito ay isinasagawa sa mga pasyenteng nagpapatuloy, ang isang maliit na porsiyento ng mga ito ay nagtatapos sa paggamit ng mga opioid na magkakasunod.

Sa huli, ang ultrarestrictive strategy ay isa na lumilitaw na epektibo sa maikling termino, ngunit sa katagalan, inilalagay nito ang pananagutan ng doktor sa harap sa kapinsalaan ng kapakanan ng mga pasyente. At ang pagdudulot ng mga pasyente na hindi sinasadya na pisikal na sakit ay maaaring hindi lamang ang resulta ng ganitong paraan. Bilang isang ulat ng CDC na inilathala noong Setyembre ay nagpakita, mayroong isang malakas na ugnayan sa pagitan ng malalang sakit at pagpapakamatay.

At kaya, kahit na ang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang mga doktor ay maaaring makatulong sa pamamahala ng sakit na may kaunting paggamit ng opioid, mahalaga na tandaan na mayroon pa ring mga pasyente na hindi maaaring gumana nang walang paggamot para sa kanilang sakit. Ang mga doktor at regulator na naging labis na panatiko sa pagsisikap na pigilan ang pang-aabuso sa droga ay maaaring hindi sinasadyang nagdudulot ng pagdurusa sa mga tao na mayroon nang higit pa sa kanilang makatarungang bahagi nito.