Imodium: Ang Karaniwang Gamot sa Pagngangalit ay Inabuso ng mga gumagamit ng Opioid

Ang pag-withdraw ng opio ay maaaring magpapahirap sa mga tao para sa kaluwagan, at ang isang karaniwang remedyo, na ibinebenta sa karamihan sa mga tindahan ng droga, ay lumabas upang magkaroon ng mga hindi inaasahang panganib sa kalusugan. Ang Loperamide, na magagamit bilang generic o bilang tatak ng pangalan na Imodium, ay isang anti-diarrheal na sinadya upang matulungan kang maiwasan ang isang nakakahiyang aksidente o pagkuha ng masyadong dehydrated mula sa pagtatae. Ngunit mayroon itong isa pang paggamit, isa na naging popular sa mga gumagamit ng opioid sa loob ng mahigit isang dekada: pakiramdam mabuti.

Ipinakikita ng bagong pananaliksik na ang di-inaprubahang paggamit na ito, na kadalasang isang huling paraan kapag ang isang tao ay hindi maaaring humingi ng medikal na paggamot, ay maaaring magkaroon ng potensyal na malubhang komplikasyon.

Sa isang papel na inilathala noong Disyembre 26 sa journal Klinikal na Toxicology, pinagsama ng mga mananaliksik ang mga kaso sa loob ng 5 taon at natagpuan ang 26 na pagkakataon kung saan ang mga pasyente na sinusuri ng mga medikal na toxicologist ay nag-ulat na kumukuha ng malaking dosis ng loperamide. Mula sa 26 na pasyente, 10 ang nagpakita ng abnormal na mga resulta ng elektrokardiogram, kabilang ang matagal na QTc, isang sukatan ng mga electrical properties ng puso. Kalahati ng mga pasyente na may mga abnormal na resulta ng ECG ay may mga iregular na tibok ng puso, na maaaring maging panganib sa buhay.

Habang ang bilang ng mga kaso sa ulat na ito ay masyadong mababa upang makalikom ng mga konklusyon tungkol sa panganib na profile ng loperamide, itinatampok nito kung paano ang isang gamot, isang malawak na magagamit na walang reseta at malawak na ginagamit ng mga gumagamit ng hindi makalupang opioid, ay maaaring mas hindi masama kaysa sa kaswal na mga gumagamit ng bawal na gamot inaasahan.

Bilang karagdagan sa pagkuha ng mga tao na mataas, maaari ding tumulong ang loperamide na mapawi ang ilan sa mga sintomas ng pisikal na pag-withdraw mula sa heroin, fentanyl, o iba pang mga opioid.

"Ang pangunahing dahilan ng maling paggamit ay ang pag-alis ng mga epekto ng opioid withdrawal at upang makakuha ng kasiya-siya sa pamamagitan ng pagkuha ng mas mataas na dosis kaysa sa label," isulat ang mga may-akda ng pag-aaral, na pinamumunuan ni Vincent Lee, MD, isang toxicology fellow sa Northwell Health nakumpleto ang pananaliksik habang isang emerhensiyang gamot kapwa sa Morristown Memorial Hospital sa New Jersey.

Maaaring tunog kakaiba na ang mga tao ay kumukuha ng isang anti-diarrheal na gamot upang makakuha ng mataas o maiwasan ang withdrawal, ngunit sa katunayan, loperamide gumagana nang eksakto dahil ito ay nagbubuklod sa mga receptor ng opioid ng katawan. Sa pamamagitan ng pagpapahinga sa makinis na mga kalamnan ng mga bituka, pinahihintulutan ng loperamide ang mas malawak na lagay ng digestive upang mahuli ang tubig mula sa mga feces, na nagiging mas matatag ang paggalaw ng bituka. Ang aksyon na ito ay ang parehong dahilan na ang iba pang mga opioid na gamot ay gumagamit ng mga konstipated na mga gumagamit - at kapag sila ay tumigil sa pagkuha ng mga ito, ang resulta ay ang pagtatae.

Sa normal na dosis, ang loperamide ay hindi maaaring pumasa sa barrier ng dugo-utak, ngunit sa mataas na dosis, maaari itong, na nagiging sanhi ng kasiya-siya na mga epekto.

Sa normal na dosis ng 2 hanggang 4 milligrams, ang loperamide ay maaaring maiwasan ang pagtatae na nauugnay sa withdrawal, at sa mas mataas na dosis, maaari itong alisin ang halos lahat ng mga sintomas ng withdrawal. Sa pag-aaral, ang mataas na dosis ng mga pasyente na kinuha para sa withdrawals ay may ranging 160 hanggang 400 milligrams isang araw, na may 200 milligrams na ang pinakakaraniwang dosis.

Gayunpaman, hindi alam ng mga tao ang solusyon na ito. Ang mga forum sa online na gamot tulad ng BlueLight ay puno ng payo at para sa mga gumagamit ng droga kung paano gamitin ang loperamide upang mapadali ang mga sintomas sa withdrawal, ngunit ang mga potensyal na epekto ay hindi madalas na tinalakay.

Ang mga may-akda ng papel ay nagpapansin na ang mga web forum na ito, na nagbigay ng maraming mga gumagamit ng bawal na gamot na may kaalaman na hindi sila karaniwang may access, ay maaari ring madagdagan ang potensyal na pinsala dahil ang ilang mga gumagamit ay nagbibigay ng mga tagubilin kung paano gamitin ang loperamide upang makakuha ng mataas, hindi lamang papagbawahin ang hindi kanais-nais mga sintomas. Sa mga kaso na iyon, ang mga dosis ay kadalasang napakataas.

At habang ang mga kaso na napagmasdan sa bagong papel ay hindi overdoses kada sega, nagkaroon ng ilang mga kaso ng nakamamatay na overdoses mula sa loperamide, na nakabalangkas sa isang 2017 na papel sa Mga salaysay ng Emergency Medicine.

Mahalaga, ang mga may-akda ng pag-aaral ay tanda na ang kapus-palad na kalakaran na ito ay hindi lamang mga pagkakamali ng mga gumagamit ng bawal na gamot.

"Ang pag-uugali na ito ay maaaring lumala sa kawalan ng mga magagamit na methadone o buprenorphine na mga programa sa paggamot," isulat nila. Kaya sa kawalan ng komprehensibong mga mapagkukunan ng paggagamot ng gamot, ang mga gumagamit ng bawal na gamot ay nagiging bawat isa sa internet. Hindi dapat sorpresa ang mga doktor at mga opisyal ng pampublikong kalusugan na ang mga resulta ay magkakahalo.

Abstract:

Panimula: Ang Loperamide ay madaling ma-access ang mga gamot na walang reskripsyon na lalong ginagamit nang mapanatag bilang isang kapalit ng opioid upang mapawi ang mga sintomas ng withdrawal ng talamak na opioid. Ang layunin ng pag-aaral na ito ay upang malaman ang mga klinikal na katangian ng mga pasyente na may loperamide na maling paggamit at toxicity.

Paraan: Ang ToxIC registry, isang nationwide, prospectively na nakolekta pangkat ng mga pasyente na sinusuri ng medikal na toxicologists ay hinanap mula Nobyembre 2011-Disyembre 2016 para sa mga pasyente na may exposure sa loperamide. Ang bawat rekord ay sinusuri upang matukoy ang mga pangyayari, dosis, mga clinical presentation, paggamot, at mga resulta na kaugnay sa paggamit ng loperamide.

Mga resulta: Nakilala ang dalawampu't anim na kaso, at ang parehong absolute number at relative ratio ng pangkalahatang mga kaso sa ToxIC registry ay nadagdagan taun-taon. Ang median age ay 27 at 54% ay lalaki. Ang mga kaso na may kilalang layunin (n = 18), 12 (67%) ay mga maling paggamit / pang-aabuso, 3 (17%) ay pinsala sa sarili / suicide, at 3 (17%) ay mga pediatric exploratory ingestions.Ang mga sitwasyon para sa maling paggamit ay kinabibilangan ng pagkuha ng mas mataas na dosis kaysa sa label (n = 7), pag-iwas sa withdrawal (n = 6), at pagkakaroon ng kasiya-siya na sensasyon (n = 4). Ang dosis ay iniulat sa siyam na kaso at ranged mula 4 mg hanggang 400 mg. Sa mga pasyenteng nagnanais na maiwasan ang mga dosis ng withdrawal ay 160-400 mg / araw; ang pinakakaraniwang iniulat na dosis ay 200 mg. Iniulat ng mga abnormalidad ng ECG ang 10 mga kaso ng matagal na QTc (> 500 ms), na binubuo ng maling paggamit / pang-aabuso (n = 6) at pinsala sa sarili (n = 1) na mga exposures; anim na prolonged QRS (> 120 ms); dalawang unang antas ng AV block; pitong ventricular dysrhythmias, ang lima nito ay mga exposures ng single-agent. Ang lahat maliban sa isang ECG ay nagpakita ng matagal na QTc na may hanay na 566-749 ms. Ang lahat ng mga pasyente na may dysrhythmias kung saan ang dosis ay iniulat na ingested ≥200 mg.

Mga konklusyon: Ang karamihan sa mga pasyente ay may loperamide toxicity dahil sa maling paggamit / pang-aabuso, sa mga linya ng pambansang mga uso. Sa mga pasyente na nag-iwas sa withdrawal, dosis> 100 mg ay sinusunod. Kapag kinuha sa malaking dosis (> 200 mg), ang loperamide ay maaaring maging sanhi ng makabuluhang cardiovascular effect, kabilang ang QTc-pagpapahaba at ventricular dysrhythmias.